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7月29日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《關(guān)于通報2023年度縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評估情況的函》顯示，近年縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升。

縣醫(yī)院用藥有何變化呢？

01

規(guī)模下降

縣級公立醫(yī)院用藥規(guī)模在疫情和國采落地前的2019年達(dá)到峰值3212億元，2020年因疫情以及國采全面落地執(zhí)行而驟降至歷史最低值2735億元，這與全國終端用藥情況表現(xiàn)一致。

2023年，縣級公立醫(yī)院用藥規(guī)模2863億元，仍較2019年落后350億元（少11%），而全國終端用藥總規(guī)模在2022年就已恢復(fù)至疫前水平，2023年同比又增長了5%。

縣級公立醫(yī)院用藥金額在全國終端用藥總額的占比在疫情前逐年上升至2019年的17.9%，疫情后占比則持續(xù)下降，2023年占比較2019年下降了2.7個百分點，回到10年前2013年的水平（15.2%）。

因集采都在醫(yī)院進(jìn)行，以注射劑型為主的重點監(jiān)控目錄藥品（2019年7月發(fā)布）也主要在醫(yī)院使用，疊加醫(yī)院售藥變?yōu)?strong style=";padding: 0px;outline: 0px;max-width: 100%;box-sizing: border-box !important;overflow-wrap: break-word !important">零差率、雙通道藥店以及藥店納入門診統(tǒng)籌等促進(jìn)處方外流政策的不斷出臺，醫(yī)院用藥占比持續(xù)下降，而院外用藥占比則相應(yīng)上升，同期公立醫(yī)院用藥占比也下降了2.6個百分點，而院外（實體藥店+網(wǎng)上藥店）占比則上升了6個百分點。系列新政促進(jìn)了處方外流。（詳見圖表一）

02

品種優(yōu)化? ?

鑒于疫情和國采全面執(zhí)行對醫(yī)院用藥規(guī)模和用藥結(jié)構(gòu)的重大影響，2019年成為醫(yī)院用藥的分水嶺。

現(xiàn)將2019年和2023年縣級公立醫(yī)院Top20西藥做一比較，以揭示政策影響程度。

2019年的Top20西藥只有10個仍保留在2023年的Top20西藥中，出局了10個、新增了10個。

一、Top20出局10個

在出局的10個西藥中，除低分子肝素為重點監(jiān)控藥品外，其余9個都因國采降價而出局，其中第一批國采2個（恩替卡韋分散片、瑞舒伐他汀鈣片）、第二批1個（阿卡波糖片）、第四批2個（注射用泮托拉唑鈉、氨溴索）、第五批2個（左氧氟沙星、注射用頭孢他啶）、第七批1個（注射用奧美拉唑鈉）、第八批1個（注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀（5:1））。（詳見圖表二）

二、Top20新增10個

在新增的10個Top20西藥中，除2個抗生素（注射用哌拉西林舒巴坦鈉（2:1）、注射用頭孢唑肟鈉）、2個生物制品（靜注人免疫球蛋白(pH4)、人促紅素注射液）外，其他多是近年通過醫(yī)保談判成功納入醫(yī)保的新藥，如丁苯酞氯化鈉注射液、甲磺酸奧西替尼片、醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑、達(dá)格列凈片等，以及兩款單抗（貝伐珠單抗注射液、注射用曲妥珠單抗）。（詳見圖表二）

三、Top20保留10個

仍穩(wěn)居Top20的10個西藥中，有7個已被國采，且因國采降價而致排名都大幅下降，只有注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(8:1)和甘精胰島素排名不降反升。

另3個品種（氯化鈉注射液、葡萄糖注射液、人血白蛋白）均因無參比制劑未被國采而得以繼續(xù)保留在Top20中，除氯化鈉注射液仍穩(wěn)居榜首外，人血白蛋白和葡萄糖注射液的排名還都明顯上升，尤其葡萄糖注射液排名還上升了8位，由2019年的第11位上升到了2023年的第3位。（詳見圖表二）

將集采騰出的空間用于國談新藥的支付，騰籠換鳥、處方外流持續(xù)推進(jìn)。???