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7月29日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《關(guān)于通報(bào)2023年度縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估情況的函》顯示，近年縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升。

縣醫(yī)院用藥有何變化呢？

01

規(guī)模下降

縣級(jí)公立醫(yī)院用藥規(guī)模在疫情和國(guó)采落地前的2019年達(dá)到峰值3212億元，2020年因疫情以及國(guó)采全面落地執(zhí)行而驟降至歷史最低值2735億元，這與全國(guó)終端用藥情況表現(xiàn)一致。

2023年，縣級(jí)公立醫(yī)院用藥規(guī)模2863億元，仍較2019年落后350億元（少11%），而全國(guó)終端用藥總規(guī)模在2022年就已恢復(fù)至疫前水平，2023年同比又增長(zhǎng)了5%。

縣級(jí)公立醫(yī)院用藥金額在全國(guó)終端用藥總額的占比在疫情前逐年上升至2019年的17.9%，疫情后占比則持續(xù)下降，2023年占比較2019年下降了2.7個(gè)百分點(diǎn)，回到10年前2013年的水平（15.2%）。

因集采都在醫(yī)院進(jìn)行，以注射劑型為主的重點(diǎn)監(jiān)控目錄藥品（2019年7月發(fā)布）也主要在醫(yī)院使用，疊加醫(yī)院售藥變?yōu)?strong style=";padding: 0px;outline: 0px;max-width: 100%;box-sizing: border-box !important;overflow-wrap: break-word !important">零差率、雙通道藥店以及藥店納入門(mén)診統(tǒng)籌等促進(jìn)處方外流政策的不斷出臺(tái)，醫(yī)院用藥占比持續(xù)下降，而院外用藥占比則相應(yīng)上升，同期公立醫(yī)院用藥占比也下降了2.6個(gè)百分點(diǎn)，而院外（實(shí)體藥店+網(wǎng)上藥店）占比則上升了6個(gè)百分點(diǎn)。系列新政促進(jìn)了處方外流。（詳見(jiàn)圖表一）

02

品種優(yōu)化? ?

鑒于疫情和國(guó)采全面執(zhí)行對(duì)醫(yī)院用藥規(guī)模和用藥結(jié)構(gòu)的重大影響，2019年成為醫(yī)院用藥的分水嶺。

現(xiàn)將2019年和2023年縣級(jí)公立醫(yī)院Top20西藥做一比較，以揭示政策影響程度。

2019年的Top20西藥只有10個(gè)仍保留在2023年的Top20西藥中，出局了10個(gè)、新增了10個(gè)。

一、Top20出局10個(gè)

在出局的10個(gè)西藥中，除低分子肝素為重點(diǎn)監(jiān)控藥品外，其余9個(gè)都因國(guó)采降價(jià)而出局，其中第一批國(guó)采2個(gè)（恩替卡韋分散片、瑞舒伐他汀鈣片）、第二批1個(gè)（阿卡波糖片）、第四批2個(gè)（注射用泮托拉唑鈉、氨溴索）、第五批2個(gè)（左氧氟沙星、注射用頭孢他啶）、第七批1個(gè)（注射用奧美拉唑鈉）、第八批1個(gè)（注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀（5:1））。（詳見(jiàn)圖表二）

二、Top20新增10個(gè)

在新增的10個(gè)Top20西藥中，除2個(gè)抗生素（注射用哌拉西林舒巴坦鈉（2:1）、注射用頭孢唑肟鈉）、2個(gè)生物制品（靜注人免疫球蛋白(pH4)、人促紅素注射液）外，其他多是近年通過(guò)醫(yī)保談判成功納入醫(yī)保的新藥，如丁苯酞氯化鈉注射液、甲磺酸奧西替尼片、醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑、達(dá)格列凈片等，以及兩款單抗（貝伐珠單抗注射液、注射用曲妥珠單抗）。（詳見(jiàn)圖表二）

三、Top20保留10個(gè)

仍穩(wěn)居Top20的10個(gè)西藥中，有7個(gè)已被國(guó)采，且因國(guó)采降價(jià)而致排名都大幅下降，只有注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(8:1)和甘精胰島素排名不降反升。

另3個(gè)品種（氯化鈉注射液、葡萄糖注射液、人血白蛋白）均因無(wú)參比制劑未被國(guó)采而得以繼續(xù)保留在Top20中，除氯化鈉注射液仍穩(wěn)居榜首外，人血白蛋白和葡萄糖注射液的排名還都明顯上升，尤其葡萄糖注射液排名還上升了8位，由2019年的第11位上升到了2023年的第3位。（詳見(jiàn)圖表二）

將集采騰出的空間用于國(guó)談新藥的支付，騰籠換鳥(niǎo)、處方外流持續(xù)推進(jìn)。???