久久视频69视频|黄色视频九草播放|婷婷五月丁香开心岛国亚洲无码久久|国产狼友在线观看|午夜剧场AV无码|女同一区二区久色婷婷五月天|亚洲无码好色先生|手机在线观看黄色|2019日韩中文字幕女人天堂|aa二区三区网站在线亚洲综合91

當(dāng)前，以人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)為代表的新一輪科技革命，正成為點(diǎn)燃醫(yī)藥健康新質(zhì)生產(chǎn)力的重要引擎，極大激發(fā)醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新動(dòng)能，極大改變醫(yī)藥生產(chǎn)要素的配置格局，深刻推動(dòng)診療服務(wù)模式和業(yè)態(tài)變革，深刻影響醫(yī)療保障治理方式，為醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買注入了新的內(nèi)涵。

01

醫(yī)保是醫(yī)藥發(fā)展的重要?jiǎng)幽?/span>

醫(yī)藥發(fā)展與醫(yī)?；I資密切相關(guān)。我國(guó)基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全民覆蓋，全國(guó)人口參保率穩(wěn)定在95%以上，2023年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）總收入3.3萬億元，總支出2.8萬億元，統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余5千億元，累計(jì)結(jié)余3.4萬億元。

醫(yī)保基金具有釋放醫(yī)療需求和杠桿動(dòng)能，醫(yī)保和患者的付費(fèi)事實(shí)上構(gòu)成了醫(yī)藥的主要收入來源。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2023年，我國(guó)藥品總銷售額達(dá)1.88萬億元，其中公立醫(yī)院終端占比61.3%，零售藥店終端占比29.3%，醫(yī)?；鸪蔀獒t(yī)藥產(chǎn)業(yè)可靠和穩(wěn)定的發(fā)展動(dòng)能。

02

醫(yī)保是醫(yī)藥創(chuàng)新的強(qiáng)勁引擎

藥品集采促進(jìn)創(chuàng)新。2018年以來，國(guó)家醫(yī)保局已組織開展9批10輪藥品集采，共納入374種藥品，平均降價(jià)超50%。集采減輕了群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高了仿制藥的產(chǎn)品質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)品的迭代升級(jí)，也為更多創(chuàng)新藥通過談判進(jìn)入醫(yī)保騰出了空間。

與6年前相比，中國(guó)藥品銷售前20名榜單上的藥品，大量創(chuàng)新藥、治療性用藥進(jìn)入，大批輔助用藥、重點(diǎn)監(jiān)控用藥退出，推進(jìn)中國(guó)患者用藥結(jié)構(gòu)的“騰籠換鳥”、提質(zhì)增效。

集采仿制藥每年可節(jié)約1600億元左右，國(guó)談創(chuàng)新藥則每年增加900億元左右，仿制藥集采節(jié)約的金額60%騰給了國(guó)談創(chuàng)新藥。

國(guó)家藥品談判驅(qū)動(dòng)創(chuàng)新。國(guó)家醫(yī)保局成立以來，建立以新藥為主體的醫(yī)保目錄調(diào)整和準(zhǔn)入談判續(xù)約機(jī)制，在供需雙方引入基于價(jià)值定價(jià)與付費(fèi)的博弈機(jī)制。

經(jīng)歷6輪國(guó)家醫(yī)保談判，從主觀到客觀，從定性到定量，從經(jīng)驗(yàn)評(píng)審逐步走向客觀評(píng)審，談判規(guī)則和機(jī)制持續(xù)優(yōu)化，準(zhǔn)入路徑清晰透明。2023年將創(chuàng)新藥分為四大類：突破、改進(jìn)、相當(dāng)和不及，并結(jié)合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，采取價(jià)格分類管理的策略，積極鼓勵(lì)醫(yī)藥行業(yè)研發(fā)創(chuàng)新。

國(guó)家醫(yī)保藥品目錄6年累計(jì)將744個(gè)藥品新增進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄，其中談判新增446個(gè)，覆蓋目錄全部31個(gè)治療領(lǐng)域。大量的新機(jī)制、新靶點(diǎn)的藥品被納入醫(yī)保藥品目錄。大部分都是近年來新上市的臨床價(jià)值較高的藥品，5年內(nèi)新上市的藥品在當(dāng)年目錄新增藥品中的占比，從2019年的32%提高到2023年的97.6%。

2023年有57個(gè)品種實(shí)現(xiàn)了當(dāng)年獲批、當(dāng)年納入目錄。2023年25個(gè)創(chuàng)新藥談判，成功率達(dá)92%，平均降幅比整體降幅水平低4.4%。持續(xù)推進(jìn)國(guó)談藥品落地使用，將504種國(guó)談藥納入“雙通道”管理。

截至2024年2月底，協(xié)議期內(nèi)的談判藥品醫(yī)?；鹄塾?jì)支出已達(dá)2750億元左右，帶動(dòng)相關(guān)藥品實(shí)現(xiàn)銷售近4000億元。

首發(fā)價(jià)格形成機(jī)制引導(dǎo)創(chuàng)新。探索新批準(zhǔn)上市藥品首發(fā)價(jià)格形成機(jī)制，支持高質(zhì)量創(chuàng)新藥品獲得與高投入、高風(fēng)險(xiǎn)相符的收益回報(bào)。

新上市藥品探索集中受理掛網(wǎng)模式。2024年2月國(guó)家醫(yī)保局公開征求《關(guān)于建立新上市化學(xué)藥品首發(fā)價(jià)格形成機(jī)制》意見，提出從藥學(xué)、臨床價(jià)值和循證證據(jù)三方面對(duì)創(chuàng)新藥價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，將新藥按分值分為高、中、低三個(gè)類別，由企業(yè)自主填寫自評(píng)量表，醫(yī)保分類辦理，將價(jià)格、掛網(wǎng)、采購(gòu)等政策資源向真創(chuàng)新、高水平創(chuàng)新傾斜。

據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局《2023年度藥品審評(píng)報(bào)告》，2023年共批準(zhǔn)上市1類創(chuàng)新藥40個(gè)品種，是2019年獲批數(shù)（12款）的3倍多。

以創(chuàng)新藥獲批數(shù)量來看，2024年有望再創(chuàng)年度新高，今年前5個(gè)月已批準(zhǔn)20個(gè)創(chuàng)新藥，同期獲批數(shù)量和美國(guó)相當(dāng)。不僅國(guó)內(nèi)藥品創(chuàng)新勢(shì)頭迅猛，很多原研藥已經(jīng)開始走出國(guó)門走向世界。

2024年ASCO大會(huì)上，國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥物口頭報(bào)告數(shù)占13%，有5款國(guó)產(chǎn)原研藥（卡瑞利珠單抗、西達(dá)木胺、蘇維西塔單抗、普依司他、IBI389）的臨床研究獲最新突破研究（LBA）。

目前，中國(guó)創(chuàng)新藥向新靶點(diǎn)、藥物聯(lián)用、治療線數(shù)前移的方向發(fā)展，多國(guó)同步研發(fā)和申報(bào)已經(jīng)形成創(chuàng)新藥企重要的商業(yè)化策略，國(guó)內(nèi)新藥研發(fā)逐步從Me-too為主向開發(fā)First-in-class和Best-in-class類藥物升級(jí)，新靶點(diǎn)、偶聯(lián)技術(shù)、RNA療法、細(xì)胞和基因療法、放射性藥物、AI等技術(shù)被廣泛應(yīng)用于新藥研發(fā)。

旗幟鮮明支持創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用。國(guó)家醫(yī)保局辦公室《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕16號(hào)）提出：旗幟鮮明支持醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展。新增價(jià)格項(xiàng)目著力支持基于臨床價(jià)值和患者獲益的醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新。

堅(jiān)持“產(chǎn)出導(dǎo)向、技耗分開”原則，加快制定價(jià)格項(xiàng)目編制規(guī)范，構(gòu)建內(nèi)涵邊界清晰、適應(yīng)臨床診療、便于評(píng)價(jià)監(jiān)管的價(jià)格項(xiàng)目體系，適應(yīng)和支持臨床創(chuàng)新發(fā)展。對(duì)優(yōu)化重大疾病診療方案或填補(bǔ)診療空白的重大創(chuàng)新項(xiàng)目，開辟綠色通道。對(duì)技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高、確有必要開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，可適當(dāng)體現(xiàn)價(jià)格差異。普遍實(shí)行醫(yī)?；痤A(yù)撥制，及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。福建等地積極開展醫(yī)保基金與藥企直接結(jié)算，為藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)發(fā)展提供資金周轉(zhuǎn)效率的支持。

03

醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買是價(jià)值購(gòu)買

醫(yī)保的戰(zhàn)略性購(gòu)買是從整體上注重成本效益和價(jià)值引領(lǐng)的購(gòu)買。國(guó)家醫(yī)保局不斷探索藥品不同創(chuàng)新程度不同生命周期有區(qū)別的市場(chǎng)價(jià)格形成機(jī)制。除了藥品集采、國(guó)談外，對(duì)臨床成熟的掛網(wǎng)藥品開展價(jià)格監(jiān)測(cè)和價(jià)格管理。

完善提升醫(yī)藥集采平臺(tái)功能，落實(shí)藥品耗材編碼運(yùn)用，加強(qiáng)網(wǎng)上采購(gòu)監(jiān)督，提高藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)采率，把好藥品價(jià)格關(guān)，通過院內(nèi)院外線上線下全渠道比價(jià)，打通藥價(jià)惠民最后一公里。

對(duì)“四同藥品”（同通用名、劑型、規(guī)格、廠家）發(fā)布監(jiān)測(cè)價(jià)，引導(dǎo)企業(yè)自糾不公平高價(jià)、歧視性高價(jià)；對(duì)藥品規(guī)格進(jìn)行規(guī)范，對(duì)價(jià)差進(jìn)行控制管理，維護(hù)國(guó)家統(tǒng)一的藥品市場(chǎng)秩序；對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店開展公開比價(jià)專項(xiàng)治理。通過價(jià)格監(jiān)測(cè)、價(jià)格聯(lián)動(dòng)、價(jià)差管控等方式，與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同，引導(dǎo)高價(jià)非中選產(chǎn)品價(jià)格回歸合理水平。

04

醫(yī)保在基金安全與賦能創(chuàng)新之間尋求平衡

堅(jiān)持“公平適度”的保障水平是醫(yī)保支付的基本要求，堅(jiān)持“?；尽笔轻t(yī)保必須長(zhǎng)期堅(jiān)持的基本原則。面對(duì)層出不窮的創(chuàng)新藥械、創(chuàng)新技術(shù)，醫(yī)保如何平衡“保基本”與激勵(lì)創(chuàng)新之間的關(guān)系，在“患者受益”的前提下支持創(chuàng)新，是新時(shí)代醫(yī)保新命題。

醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)有“追新”的原始動(dòng)力，臨床有“追新”合理需求，但都有盲目“追新〞的利益沖動(dòng)。如果醫(yī)保對(duì)新技術(shù)運(yùn)用不加以規(guī)范或直接采用按項(xiàng)目付費(fèi)，存在新技術(shù)濫用和醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。如何設(shè)計(jì)科學(xué)可行的新技術(shù)支付政策，既能控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，又能促進(jìn)新技術(shù)應(yīng)用，激勵(lì)科技創(chuàng)新，是新時(shí)期醫(yī)保面臨的新挑戰(zhàn)。

有研究顯示，醫(yī)療技術(shù)本身存在較大的不確定性，48%的醫(yī)療新技術(shù)效果缺乏證據(jù)基礎(chǔ)，經(jīng)過驗(yàn)證有效的醫(yī)療技術(shù)僅13%，無效技術(shù)6%，有害技術(shù)3%。

因此，亟需建立和完善創(chuàng)新技術(shù)評(píng)價(jià)體系、臨床價(jià)值評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和臨床創(chuàng)新等級(jí)分類制度。加快建立創(chuàng)新準(zhǔn)入規(guī)范和適宜支付機(jī)制。對(duì)于具有臨床價(jià)值，患者獲益明顯，符合成本效益的新技術(shù)，及時(shí)納入醫(yī)保支付。

醫(yī)保支付功能變化的背后是醫(yī)藥技術(shù)的變革。DRG是與當(dāng)下醫(yī)療技術(shù)變革相適應(yīng)的支付方式，可以遏制臨床“追新”的沖動(dòng)，限制一些新技術(shù)適用范圍，防止新技術(shù)的濫用，對(duì)新技術(shù)進(jìn)入臨床起到有益的調(diào)節(jié)作用。

05

創(chuàng)新應(yīng)用必須多方籌資多元支付

我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系雖有框架，但商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展滯后。僅靠基本醫(yī)保單一制度無法實(shí)現(xiàn)制度的公平和資源的均衡配置，無法滿足豐富的產(chǎn)品供給和社會(huì)的多元需求。因?yàn)椴皇撬械膭?chuàng)新技術(shù)、創(chuàng)新藥械都能納入醫(yī)保支付范圍。未能進(jìn)入國(guó)談的創(chuàng)新藥物、罕見病藥物和未納入醫(yī)保支付范圍的創(chuàng)新耗材、創(chuàng)新技術(shù)，比如細(xì)胞療法、基因療法等突破性療法，患者如果使用，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，既影響患者用藥可及性，也影響創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

只有建立多元化、多層次保障體系，豐富保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，形成多方參與、多元支付的多層次支付格局，才能回應(yīng)社會(huì)多元訴求，才能分散醫(yī)藥服務(wù)創(chuàng)新供給的支付壓力，促進(jìn)市場(chǎng)多元競(jìng)爭(zhēng)格局的形成。

國(guó)外藥企創(chuàng)新產(chǎn)品大多通過商業(yè)健康險(xiǎn)進(jìn)行過渡，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新支付。我國(guó)醫(yī)藥企業(yè)要主動(dòng)和商業(yè)保險(xiǎn)合作推廣創(chuàng)新藥品的使用，基本醫(yī)保不報(bào)銷的先由商業(yè)保險(xiǎn)支付，最終再納入基本醫(yī)保支付。

商業(yè)健康保險(xiǎn)要將基本醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)較高的費(fèi)用和目錄外合理醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍，提高商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的差異性，減輕參保人個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高重大疾病保障能力。

推動(dòng)商業(yè)健康險(xiǎn)走專營(yíng)化道路，科學(xué)制定特藥和創(chuàng)新藥目錄和準(zhǔn)入政策與機(jī)制，推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)成為醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的新動(dòng)能和戰(zhàn)略性購(gòu)買的新支點(diǎn)。

06

醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買引導(dǎo)三醫(yī)協(xié)同治理

醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買既是一項(xiàng)導(dǎo)向性改革，又是杠桿性政策工具。醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買本質(zhì)上是運(yùn)用醫(yī)保基金強(qiáng)大的購(gòu)買實(shí)力，通過價(jià)格機(jī)制，競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，支付機(jī)制、利益?zhèn)鲗?dǎo)機(jī)制，在“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理中發(fā)揮基礎(chǔ)性作用，引導(dǎo)和促進(jìn)醫(yī)療模式和診療行為轉(zhuǎn)型、轉(zhuǎn)變、提質(zhì)、增效；引導(dǎo)和促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)降低營(yíng)銷成本、凈化行業(yè)生態(tài)、優(yōu)化市場(chǎng)環(huán)境，系統(tǒng)性走上創(chuàng)新發(fā)展之路。

三醫(yī)協(xié)同治理需要“三醫(yī)”相向而行、協(xié)同配合。醫(yī)藥領(lǐng)域新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展更加需要系統(tǒng)性、整體性的協(xié)同與合力，包括產(chǎn)業(yè)鏈上下游的協(xié)同發(fā)展、產(chǎn)學(xué)研用的深度融合、政策環(huán)境的優(yōu)化以及創(chuàng)新資源的有效整合。

協(xié)同治理核心是利益相關(guān)方共同參與，共治共享，共建共贏。要準(zhǔn)確把握醫(yī)療保障各方面之間、醫(yī)療保障領(lǐng)域和相關(guān)領(lǐng)域之間改革的聯(lián)系，形成政府、市場(chǎng)和社會(huì)力量共同參與醫(yī)療保障的治理生態(tài)鏈，努力構(gòu)建醫(yī)療保障協(xié)同治理新格局。