近日，關(guān)于三明醫(yī)改的話(huà)題又成為行業(yè)關(guān)注的焦點(diǎn)，而關(guān)于三明聯(lián)盟按病種集采也浮出水面。
據(jù)悉，三明采購(gòu)聯(lián)盟將召開(kāi)該聯(lián)盟第六次聯(lián)系會(huì)議暨開(kāi)展“六病共管”用藥（第一批）集采工作會(huì)議，時(shí)間大概在中秋節(jié)之后，會(huì)議將會(huì)商三明聯(lián)盟六病共管”用藥（第一批）集采方案及如何推進(jìn)聯(lián)盟集采工作。這里提到集采項(xiàng)目，是否與今年5月20日國(guó)家醫(yī)保局所發(fā)“集采提質(zhì)擴(kuò)面8號(hào)文”三明聯(lián)盟牽頭的腫瘤、呼吸用藥集采有關(guān)？所謂“六病共管”，是三明市與上海瑞金醫(yī)院的深度合作的管理模式，該項(xiàng)目以三明醫(yī)改為背景，依托瑞金醫(yī)院的頂尖資源，從人出生到死亡的全生命周期中，選取腫瘤、心腦血管、呼吸、代謝、生殖醫(yī)學(xué)以及老年醫(yī)學(xué)六類(lèi)高發(fā)病率疾病，由瑞金醫(yī)院和三明市醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同對(duì)患者進(jìn)行診療和管理。采用“技術(shù)平移”新范式輸出醫(yī)療新技術(shù)和醫(yī)療管理規(guī)范，共同打造“三明醫(yī)改3.0版”。該模式于2024年2月啟動(dòng)，旨在將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，打破地域限制，使三明地區(qū)的老百姓能夠在家門(mén)口享受到上海專(zhuān)家的專(zhuān)業(yè)診療服務(wù)，極大地提升了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療可及性和服務(wù)質(zhì)量。目前，瑞金醫(yī)院已經(jīng)與三明12家總醫(yī)院開(kāi)展協(xié)作。每一家總醫(yī)院的背后，都有一個(gè)向下覆蓋縣、鄉(xiāng)、村一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的緊密型醫(yī)聯(lián)體，通過(guò)對(duì)各個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭的總醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)和管理平移，最終形成覆蓋整個(gè)三明地區(qū)的健康管理服務(wù)。三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)：5年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全覆蓋三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，有幾點(diǎn)：一是改革管理體制，由一位政府負(fù)責(zé)人分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，提高組織統(tǒng)籌協(xié)同能力；二是三保合一（成立醫(yī)?；鸸芾碇行模?，提高基金運(yùn)行和監(jiān)管效率；三是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，通過(guò)擠壓藥品耗材價(jià)格虛高“水分”，規(guī)范規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，推動(dòng)藥品耗材“量?jī)r(jià)”齊下，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并做好與醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策的銜接，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性，也就是業(yè)界所說(shuō)的“騰籠換鳥(niǎo)”；四是，發(fā)揮醫(yī)保支付方式的杠杠作用，比如對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行總額預(yù)付、結(jié)余留用的激勵(lì)約束機(jī)制；五是，不斷改革完善薪酬制度，打破醫(yī)務(wù)人員收入與科室收入掛鉤的分配模式......一系列綜合治理之后，三明僅用了一年時(shí)間就讓連續(xù)3年收不抵支的職工醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)了結(jié)余，一時(shí)間成為醫(yī)改明星。由此，拉開(kāi)了全國(guó)學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的熱潮。今年8月30日，國(guó)家衛(wèi)生健康委召開(kāi)了以“推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)”為主題的新聞發(fā)布會(huì)，這是今年來(lái)第二次以此為主題。國(guó)家衛(wèi)健委體改司負(fù)責(zé)人表示，在這項(xiàng)工作的落實(shí)層面，國(guó)家衛(wèi)生健康委指導(dǎo)11個(gè)綜合醫(yī)改聯(lián)系省，委省共建協(xié)議簽訂省市，30個(gè)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范城市，14家公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院，以及各省內(nèi)的試點(diǎn)醫(yī)院，進(jìn)一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，在深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè)，加快分級(jí)診療體系建設(shè)等方面，率先取得新的突破。指導(dǎo)其他省份每年選擇2-3個(gè)地區(qū)為重點(diǎn)來(lái)推廣三明經(jīng)驗(yàn)，5年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。“集采提質(zhì)擴(kuò)圍8號(hào)文”提到的腫瘤和呼吸系統(tǒng)等疾病用藥集采今年5月20日國(guó)家醫(yī)保局8號(hào)文的下發(fā)，使得藥品、耗材在國(guó)家與地方集采的組織形式、品類(lèi)覆蓋及規(guī)則運(yùn)行都有了更加明確的指針，在2024年內(nèi)，將迎來(lái)中成藥（湖北牽頭）、中藥飲片（山東牽頭）、抗腫瘤及呼吸用藥（三明聯(lián)盟）、可替代藥品（河南牽頭）等品類(lèi)及形式的集采。事實(shí)上，三明聯(lián)盟早就將各類(lèi)藥品、高值耗材、低值耗材、IVD試劑、甚至設(shè)備納入集采，品類(lèi)之全、跨度之大、降價(jià)之猛、執(zhí)行之嚴(yán)，都是其他大省聯(lián)盟可以借鑒學(xué)習(xí)的，但貌似業(yè)界對(duì)其不太關(guān)注。好了，這次三明聯(lián)盟終于（至少是國(guó)家局文件上）登場(chǎng)了，業(yè)界早該重視并研究一下他家的采購(gòu)風(fēng)格了。截至8月底，三明采購(gòu)聯(lián)盟成員已覆蓋全國(guó)18省的42個(gè)地級(jí)市、4個(gè)全國(guó)醫(yī)改示范縣，覆蓋區(qū)域人口逾1.8億人。聯(lián)盟成員包括寧波市、珠海市、烏海市、玉溪市和河北省唐山市、邯鄲市、滄州市、衡水市、邢臺(tái)市、張家口市6個(gè)試點(diǎn)城市及28個(gè)示范創(chuàng)建縣，以及鄂爾多斯市、慶陽(yáng)市、青?；ブh、漯河市、濮陽(yáng)市、銅仁市、貴陽(yáng)市、江西于都縣、江蘇啟東市、興安盟、湘西自治州、昭通市、新疆兵團(tuán)八師（石河子市）、長(zhǎng)治市、運(yùn)城市、雞西市、呼和浩特市、安順市、邵陽(yáng)市、周口市、婁底市、牡丹江市、錫林郭勒盟、龍巖市、包頭市、黑河市、朔州市、昌吉州、銅川市、安陽(yáng)市、呼倫貝爾市、臨夏州、江西南城縣、山東寧陽(yáng)縣、福建莆田市。
?2021年10月國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號(hào)）文件明確指出“鼓勵(lì)地方加入'三明采購(gòu)聯(lián)盟'”，并要求“'三明采購(gòu)聯(lián)盟'等中選結(jié)果、交易信息、中選產(chǎn)品降價(jià)幅度和約定采購(gòu)量等信息，及時(shí)上傳國(guó)家醫(yī)保信息系統(tǒng)”。接下來(lái)，三明采購(gòu)聯(lián)盟（全國(guó)）平臺(tái)將進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)與國(guó)家及各省醫(yī)保信息平臺(tái)互聯(lián)互通，以創(chuàng)新數(shù)字化賦能及積淀醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，助力全國(guó)落地學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)推進(jìn)三明及聯(lián)盟成員各地醫(yī)改落地見(jiàn)效。
那么，回到文前的“六病共管”，即三明市與瑞金醫(yī)院合作的腫瘤、心腦血管、呼吸、代謝、生殖醫(yī)學(xué)以及老年醫(yī)學(xué)六類(lèi)高發(fā)病率疾病的健康管理模式，既然要對(duì)這六類(lèi)疾病用藥進(jìn)行集采，那么，結(jié)合三明采購(gòu)聯(lián)盟以及國(guó)采、省采/省際集采的情況，我們認(rèn)為：
1、用藥目錄應(yīng)該由瑞金醫(yī)院及三明12家總醫(yī)院根據(jù)這半年多的臨床合作經(jīng)驗(yàn)，共同選擇適合臨床需求，用量大、采購(gòu)金額高的產(chǎn)品納入目錄進(jìn)行集采。既然是第一批集采，是否先從抗腫瘤、呼吸用藥開(kāi)始，之后再陸續(xù)開(kāi)展其他病種用藥集采？
2、目錄用藥應(yīng)該會(huì)與其他集采項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)比，排除一些重疊的品種，但不排除價(jià)格仍然較高的品種（醫(yī)用耗材，比如人工晶體、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)耗材就是這樣的先例，地方聯(lián)盟集采后，仍有價(jià)格空間，繼續(xù)在國(guó)家層面集采。這個(gè)估計(jì)由醫(yī)保局來(lái)進(jìn)行評(píng)估判斷）
3、六病共管用藥除了具有三明模式的痕跡之外，在規(guī)則層面是否也會(huì)有一些創(chuàng)新？比如借鑒北京6家三甲醫(yī)院牽頭的高值耗材DRG集采，從臨床使用端根據(jù)DRG分組及結(jié)余留用政策，精挑細(xì)選一些產(chǎn)品納入集采，經(jīng)過(guò)降價(jià)后，價(jià)格“巧好”適用于DRG分組的支付標(biāo)準(zhǔn)，但不因產(chǎn)品降價(jià)而降低病組支付標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否使用中選產(chǎn)品、任務(wù)量完成情況等給予不同DRG結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)政策。
4、仍然有疑問(wèn)的是，“六病共管”用藥集采，是否就是8號(hào)文中的腫瘤、呼吸疾病用藥集采項(xiàng)目？抑或是將“兩病”擴(kuò)展到“六病”？以及，集采范圍僅限于三明聯(lián)盟目前42個(gè)地級(jí)市還是全國(guó)范圍？
以上4點(diǎn)，完全是個(gè)人猜測(cè)，僅供參考，一切以官方公告為準(zhǔn)，歡迎留言探討
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