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10月11日，湖南省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展全省公立醫(yī)院藥品、耗材“二次議價(jià)”專項(xiàng)整治工作的通知》（文末附全文）。

通知明確要求：全面清理藥品、耗材“二次議價(jià)”行為，對(duì)正在進(jìn)行的“二次議價(jià)”行為立即叫停。對(duì)已經(jīng)實(shí)施“二次議價(jià)”獲得的資金，應(yīng)制定有效措施，有計(jì)劃進(jìn)行清退。

01

何謂“二次議價(jià)”？

就通知?jiǎng)澏ǖ摹岸巫h價(jià)”專項(xiàng)整治范圍，筆者咨詢了湖南省衛(wèi)健委財(cái)務(wù)處相關(guān)負(fù)責(zé)人員，收到的答復(fù)為：

本次“二次議價(jià)”整治重點(diǎn)針對(duì)，公立醫(yī)院未按購(gòu)銷議定價(jià)格結(jié)算，以獲取不規(guī)范返利的行為。

目前，湖南省大多數(shù)醫(yī)院均涉及不同程度、不同形式的“二次議價(jià)”返利，如以藥耗回款資金成本承擔(dān)、藥品使用數(shù)量超額扣罰等作為返利名義與方式。

“二次議價(jià)”的返利收入由醫(yī)院用于補(bǔ)充相關(guān)運(yùn)營(yíng)成本。

此次湖南省衛(wèi)健系統(tǒng)開(kāi)展藥耗“二次議價(jià)”專項(xiàng)整治工作，要求在10月份完成，行動(dòng)上立即叫停“二次議價(jià)”行為并清退已獲得的返利資金，其刀刃向內(nèi)，可謂“快”“準(zhǔn)”“狠”。

整治“二次議價(jià)”實(shí)質(zhì)是藥耗零差率政策的補(bǔ)充措施。通過(guò)整治“二次議價(jià)”，斬?cái)嘁运庰B(yǎng)醫(yī)的利益鏈條，是深入推動(dòng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革與三醫(yī)協(xié)同發(fā)展的必要手段。

02

“二次議價(jià)”與“線上議價(jià)”

無(wú)獨(dú)有偶，8月19日，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材陽(yáng)光集中采購(gòu)管理的通知》。

通知要求：集中帶量采購(gòu)中選目錄以外產(chǎn)品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行線上議價(jià)，議定價(jià)格不得高于掛網(wǎng)價(jià)格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)議價(jià)應(yīng)在醫(yī)保招采管理系統(tǒng)“自主議價(jià)系統(tǒng)”上進(jìn)行，以雙方議定價(jià)格采購(gòu)，并作為有效交易價(jià)格在醫(yī)保招采管理系統(tǒng)“采購(gòu)交易信息”中完整呈現(xiàn)。

同時(shí)，嚴(yán)禁價(jià)格低進(jìn)高出和結(jié)算時(shí)的明折暗扣等任何方式的變相返點(diǎn)、返利、回扣等違規(guī)行為。嚴(yán)格執(zhí)行集中帶量采購(gòu)中選價(jià)格，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品進(jìn)行“二次議價(jià)”。

關(guān)于集中帶量采購(gòu)中選藥品不允許“二次議價(jià)”，湖南省衛(wèi)健委和湖南省醫(yī)保局分別發(fā)布的兩份通知要求一致。

執(zhí)行醫(yī)保部門(mén)“招采合一”“以量換價(jià)”的帶量采購(gòu)原則，不在使用環(huán)節(jié)進(jìn)行“二次議價(jià)”，是政府公信力與契約精神的體現(xiàn)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行線上議價(jià)，是否屬于“二次議價(jià)”？

湖南省衛(wèi)健委財(cái)務(wù)處相關(guān)負(fù)責(zé)人員答復(fù)筆者：線上議價(jià)不屬于“二次議價(jià)”，與湖南省醫(yī)保局通知并不矛盾。

集中帶量采購(gòu)中選目錄以外產(chǎn)品并無(wú)量?jī)r(jià)合一的協(xié)議要求，且因?yàn)榫€上議價(jià)可查可控，醫(yī)院只能按零差率銷售，不具備以藥謀利的條件，故醫(yī)保部門(mén)鼓勵(lì)醫(yī)院在線上議價(jià)符合相關(guān)要求與商業(yè)邏輯。

03

“二次議價(jià)”整治影響

“二次議價(jià)”是藥品零差率執(zhí)行以來(lái)，公立醫(yī)院獲取藥品銷售收益的重要方式。

面對(duì)日益嚴(yán)格的醫(yī)保支付要求，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)壓力愈發(fā)嚴(yán)峻，降本增效成為醫(yī)院精益管理和可持續(xù)發(fā)展的核心內(nèi)容。

“二次議價(jià)”收入斷流，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)困境可能進(jìn)一步加劇。那么，“二次議價(jià)”還將帶來(lái)哪些影響呢？

叫停容易清退難。國(guó)家正在大力推動(dòng)的數(shù)電發(fā)票，其返利紅字電子發(fā)票因與“二次議價(jià)”藥品實(shí)際結(jié)算單價(jià)對(duì)應(yīng)，暗扣返利將為稅務(wù)系統(tǒng)掌握，藥企將因?yàn)閮r(jià)格體系影響而難以繼續(xù)配合降價(jià)讓利，而醫(yī)院因?qū)嶋H結(jié)算價(jià)格暴露與零差率要求也失去“二次議價(jià)”的動(dòng)力。

顯然，數(shù)電發(fā)票管理已成為斬?cái)嗨幤贩道募夹g(shù)手段。叫?！岸巫h價(jià)”，是破除以藥養(yǎng)醫(yī)的管理手段。

雙管齊下，必將終止“二次議價(jià)”頑疾。

政府對(duì)公立醫(yī)院負(fù)有投入責(zé)任，這是由公立醫(yī)院的公益性決定的。近年來(lái)，投入缺口已成為影響公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的主要矛盾。不難預(yù)見(jiàn)，要清退“二次議價(jià)”所獲資金，僅僅依靠政府當(dāng)前的財(cái)政投入，將面臨執(zhí)行困難的可能。

延期回款或成醫(yī)院選擇的優(yōu)先項(xiàng)。醫(yī)院回款周期不斷延長(zhǎng)已成為普遍現(xiàn)象，有些醫(yī)院的“二次議價(jià)”返利即是以緩解資金成本的名義實(shí)施。

“二次議價(jià)”收入難以為繼，客觀上會(huì)給醫(yī)院資金支付帶來(lái)壓力，延期付款難以避免。在當(dāng)前醫(yī)藥行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈、內(nèi)卷嚴(yán)重的市場(chǎng)環(huán)境下，藥企面對(duì)醫(yī)院延期付款的趨勢(shì)和要求，幾乎不存在回旋余地。

醫(yī)藥供應(yīng)鏈三方服務(wù)成為醫(yī)院轉(zhuǎn)移院內(nèi)藥耗管理成本的重要方式。部分藥企通過(guò)智慧藥房等項(xiàng)目建設(shè)獲取業(yè)務(wù)份額的方式已很難解決醫(yī)院的根本問(wèn)題，龐大的人員、物流等成本成為醫(yī)院難以克服的運(yùn)營(yíng)難題。

以藥耗SPD為主要方式的醫(yī)藥供應(yīng)鏈三方服務(wù)，以其日益成熟的運(yùn)營(yíng)模式成為醫(yī)院藥耗管理先進(jìn)工具，通過(guò)收取服務(wù)費(fèi)而不是業(yè)務(wù)份額交換，使醫(yī)藥供應(yīng)鏈三方服務(wù)成為更合規(guī)的院內(nèi)藥耗管理解決方式。

破除以藥養(yǎng)醫(yī)是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的核心要求，任何以藥謀利行為均將受到嚴(yán)厲管制。

提升醫(yī)療專業(yè)能力與價(jià)值，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入的騰籠換鳥(niǎo)，追求以健康為中心的健康管護(hù)組織定位，才是促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的正確路徑。

附：