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11月7日，河北省醫(yī)保局辦公室發(fā)出《關于落實好國家規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理相關規(guī)定的通知》（冀醫(yī)保辦〔2024〕32號），該通知是落實國家醫(yī)保局相關通知精神，結合該省實際制定的細化政策。

明年1月1日起，不再接受紙質處方，全部通過電子處方平臺流轉

該《通知》明確，自2025年1月1日起，“雙通道”定點零售藥店和門診保障定點零售藥店均需通過國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺電子處方中心流轉藥品處方，不再接受紙質處方。特殊情況需要延長紙質處方使用時間的，由統(tǒng)籌地區(qū)報省級醫(yī)保部門同意，并向國家醫(yī)保局備案，延長時間不超過3個月。

外配處方暫不接受跨區(qū)使用

雙通道藥店和門診保障定點零售藥店憑本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構外配處方銷售的藥品，符合規(guī)定的醫(yī)保統(tǒng)籌基金予以支付，暫不接受本統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)療機構外配處方。

影響的藥店類型：雙通道、門診統(tǒng)籌、門診慢特病、兩病等統(tǒng)籌支付的藥店

上面說的雙通道藥店很好理解，這里不再贅述，而“門診保障定點零售藥店”，其實包括了門診統(tǒng)籌藥店、以及門診慢特病、“兩病”門診定點藥店等具有醫(yī)保統(tǒng)籌支付功能的藥店，如果河北《通知》實施的話，勢必對上述各類型藥店的處方承接帶來壓力。

不管是雙通道藥店、門診統(tǒng)籌藥店、還是門診慢特病、“兩病”門診藥店，基本上都對應處方藥，要產生銷售，必須有處方來源，而《通知》規(guī)定，一是明年開始處方都需要經過電子處方流轉平臺外配，二是處方不得跨統(tǒng)籌區(qū)，對于很多藥店通過事后補處方、或者通過異地互聯(lián)網醫(yī)院的處方來銷售的做法肯定是行不通了，這對藥店將帶來極大的挑戰(zhàn)。

紙質處方保存期不少于2年，并進行連續(xù)編號，保證編號的唯一性、可識別性

此外，《通知》還專門對明年之前的紙質處方做了規(guī)定，紙質處方保存期限不少于2年。要求紙質處方應由定點醫(yī)療機構按照相關部門規(guī)定的標準和格式印制，并在前記部分進行連續(xù)編號，保證處方編號的唯一性、可識別性。定點醫(yī)療機構要定期匯總分析涉及參保人的外配處方情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員處方行為不規(guī)范的予以提醒、批評和教育，發(fā)現(xiàn)參保人冒名開藥、重復開藥、超量開藥或利用醫(yī)保報銷待遇轉賣藥品的，及時向當地醫(yī)保部門舉報。定點醫(yī)療機構現(xiàn)有紙質處方未達到上述要求的，應在11月10日前進行完善。

納入協(xié)議管理，組織對賬，納入打擊騙保專項整治，5個“必查”

《通知》指出將醫(yī)保藥品外配處方管理情況納入協(xié)議管理范疇，壓實定點醫(yī)藥機構管理責任。定期組織定點醫(yī)療機構與定點零售藥店外配處方之間“對賬”。

全省各級醫(yī)保部門要將定點醫(yī)療機構和定點零售藥店外配處方使用情況納入打擊欺詐騙保專項整治，納入疑點數據信息核查處置行動，納入本地交叉互查和日常監(jiān)管工作中，于2024年12月底前，對門診慢性病和特殊病保障、城鄉(xiāng)居民門診“兩病”用藥機制開方藥品，以及其他金額高、費用大、欺詐騙保風險高的開方藥品開展專項檢查。依托大數據分析，做到紙質處方使用量大的必查，單個處方開藥劑量大的必查，同一參保人重復超量開藥的必查，單體定點醫(yī)療機構紙質處方開方多的必查，重點科室醫(yī)保醫(yī)師開方數量大的必查。

哈爾濱部分藥店飛檢發(fā)現(xiàn)偽造處方騙保后，國家醫(yī)保局86號文件馬上下發(fā)

對于醫(yī)院沒有配備的藥品，規(guī)定醫(yī)療機構應建立建立外配處方藥物管理目錄并動態(tài)調整。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）加入外配處方藥物目錄并定期更新，支持開具外配處方功能。

對于未納入外配目錄的藥品，醫(yī)療機構必須建立嚴格的審批流程和管理措施，并通過信息化方式對此類處方進行全流程監(jiān)管。

對于住院患者確需使用本院未配備的藥品時，應按照臨時采購程序為患者配備相應藥品，不得要求住院患者自行院外購買藥品。

除了毒麻精放等特殊藥品以及兒科用藥處方外，醫(yī)療機構不得限制門診就診人員持藥品處方到藥品零售企業(yè)購藥。

外配處方應嚴格執(zhí)行通用名處方制度，嚴禁一切形式向患者推薦具體企業(yè)的藥品，不得引導患者到指定藥店購藥。

四川也于2024年1月發(fā)出過類似的規(guī)定

此前，四川省衛(wèi)健委發(fā)出《關于進一步加強公立醫(yī)療機構院外調配處方管理的通知》，該通知同樣是對于醫(yī)院未配備的藥品醫(yī)生如何開出處方的問題做出了規(guī)范和要求。