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11月7日，河北省醫(yī)保局辦公室發(fā)出《關(guān)于落實(shí)好國家規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理相關(guān)規(guī)定的通知》（冀醫(yī)保辦〔2024〕32號），該通知是落實(shí)國家醫(yī)保局相關(guān)通知精神，結(jié)合該省實(shí)際制定的細(xì)化政策。

明年1月1日起，不再接受紙質(zhì)處方，全部通過電子處方平臺流轉(zhuǎn)

該《通知》明確，自2025年1月1日起，“雙通道”定點(diǎn)零售藥店和門診保障定點(diǎn)零售藥店均需通過國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺電子處方中心流轉(zhuǎn)藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。特殊情況需要延長紙質(zhì)處方使用時(shí)間的，由統(tǒng)籌地區(qū)報(bào)省級醫(yī)保部門同意，并向國家醫(yī)保局備案，延長時(shí)間不超過3個(gè)月。

外配處方暫不接受跨區(qū)使用

雙通道藥店和門診保障定點(diǎn)零售藥店憑本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方銷售的藥品，符合規(guī)定的醫(yī)保統(tǒng)籌基金予以支付，暫不接受本統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方。

影響的藥店類型：雙通道、門診統(tǒng)籌、門診慢特病、兩病等統(tǒng)籌支付的藥店

上面說的雙通道藥店很好理解，這里不再贅述，而“門診保障定點(diǎn)零售藥店”，其實(shí)包括了門診統(tǒng)籌藥店、以及門診慢特病、“兩病”門診定點(diǎn)藥店等具有醫(yī)保統(tǒng)籌支付功能的藥店，如果河北《通知》實(shí)施的話，勢必對上述各類型藥店的處方承接帶來壓力。

不管是雙通道藥店、門診統(tǒng)籌藥店、還是門診慢特病、“兩病”門診藥店，基本上都對應(yīng)處方藥，要產(chǎn)生銷售，必須有處方來源，而《通知》規(guī)定，一是明年開始處方都需要經(jīng)過電子處方流轉(zhuǎn)平臺外配，二是處方不得跨統(tǒng)籌區(qū)，對于很多藥店通過事后補(bǔ)處方、或者通過異地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的處方來銷售的做法肯定是行不通了，這對藥店將帶來極大的挑戰(zhàn)。

紙質(zhì)處方保存期不少于2年，并進(jìn)行連續(xù)編號，保證編號的唯一性、可識別性

此外，《通知》還專門對明年之前的紙質(zhì)處方做了規(guī)定，紙質(zhì)處方保存期限不少于2年。要求紙質(zhì)處方應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制，并在前記部分進(jìn)行連續(xù)編號，保證處方編號的唯一性、可識別性。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期匯總分析涉及參保人的外配處方情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員處方行為不規(guī)范的予以提醒、批評和教育，發(fā)現(xiàn)參保人冒名開藥、重復(fù)開藥、超量開藥或利用醫(yī)保報(bào)銷待遇轉(zhuǎn)賣藥品的，及時(shí)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門舉報(bào)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有紙質(zhì)處方未達(dá)到上述要求的，應(yīng)在11月10日前進(jìn)行完善。

納入?yún)f(xié)議管理，組織對賬，納入打擊騙保專項(xiàng)整治，5個(gè)“必查”

《通知》指出將醫(yī)保藥品外配處方管理情況納入?yún)f(xié)議管理范疇，壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理責(zé)任。定期組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店外配處方之間“對賬”。

全省各級醫(yī)保部門要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店外配處方使用情況納入打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治，納入疑點(diǎn)數(shù)據(jù)信息核查處置行動，納入本地交叉互查和日常監(jiān)管工作中，于2024年12月底前，對門診慢性病和特殊病保障、城鄉(xiāng)居民門診“兩病”用藥機(jī)制開方藥品，以及其他金額高、費(fèi)用大、欺詐騙保風(fēng)險(xiǎn)高的開方藥品開展專項(xiàng)檢查。依托大數(shù)據(jù)分析，做到紙質(zhì)處方使用量大的必查，單個(gè)處方開藥劑量大的必查，同一參保人重復(fù)超量開藥的必查，單體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)紙質(zhì)處方開方多的必查，重點(diǎn)科室醫(yī)保醫(yī)師開方數(shù)量大的必查。

哈爾濱部分藥店飛檢發(fā)現(xiàn)偽造處方騙保后，國家醫(yī)保局86號文件馬上下發(fā)

對于醫(yī)院沒有配備的藥品，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立建立外配處方藥物管理目錄并動態(tài)調(diào)整。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）加入外配處方藥物目錄并定期更新，支持開具外配處方功能。

對于未納入外配目錄的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立嚴(yán)格的審批流程和管理措施，并通過信息化方式對此類處方進(jìn)行全流程監(jiān)管。

對于住院患者確需使用本院未配備的藥品時(shí)，應(yīng)按照臨時(shí)采購程序?yàn)榛颊吲鋫湎鄳?yīng)藥品，不得要求住院患者自行院外購買藥品。

除了毒麻精放等特殊藥品以及兒科用藥處方外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診就診人員持藥品處方到藥品零售企業(yè)購藥。

外配處方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行通用名處方制度，嚴(yán)禁一切形式向患者推薦具體企業(yè)的藥品，不得引導(dǎo)患者到指定藥店購藥。

四川也于2024年1月發(fā)出過類似的規(guī)定

此前，四川省衛(wèi)健委發(fā)出《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)院外調(diào)配處方管理的通知》，該通知同樣是對于醫(yī)院未配備的藥品醫(yī)生如何開出處方的問題做出了規(guī)范和要求。