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今年起，全省醫(yī)保藥店，開始「統(tǒng)一監(jiān)管」

時間：2025-02-13 13:48 │ 來源：藥店經(jīng)理人 │ 閱讀：1724

今年起，全省居民醫(yī)保體系實現(xiàn)“六統(tǒng)一”，全省定點藥店納入統(tǒng)一管理。

全省居民醫(yī)保完成“六統(tǒng)一”，涉定點藥店“統(tǒng)一監(jiān)管”
日前，根據(jù)新華網(wǎng)報道，從今年起，山西全省居民醫(yī)保實現(xiàn)參保范圍、待遇標準、基金預算管理、基金調(diào)劑管理、經(jīng)辦服務、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”。
據(jù)悉，除了統(tǒng)一居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌、“兩病”門診用藥保障、“雙通道”藥品等門診保障待遇標準，山西還統(tǒng)一居民醫(yī)保門診慢特病病種范圍、準入（退出）標準和基金支付范圍，制定待遇指導標準。
需要注意的是，在“統(tǒng)一經(jīng)辦服務”中，實行市、縣兩級經(jīng)辦管理，規(guī)范業(yè)務流程、費用結算及定點機構互認機制。原各市定點醫(yī)療機構及藥店將納入全省互認體系。
這意味著，全省定點藥店采取互認機制，可能將加劇行業(yè)競爭。在省內(nèi)市場開拓上，大型連鎖憑借更強的合規(guī)能力和資源整合優(yōu)勢，也將搶占更多市場份額。
在“統(tǒng)一信息系統(tǒng)”方面，山西將構建全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，整合參保登記、費用結算、藥店管理等模塊，并與民政、稅務等部門實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，提升管理效率。可以看出，統(tǒng)一信息系統(tǒng)后，藥店需接入省級醫(yī)保管理平臺，實時上傳購銷存數(shù)據(jù)，接受動態(tài)監(jiān)管。


省級統(tǒng)籌式監(jiān)管，藥店合規(guī)門檻進一步抬升
梳理發(fā)現(xiàn)，除了山西省外，江蘇、山東、浙江等省份早在幾年前完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一政策，并且每個地方還有一定差異。
按照國家有關規(guī)定，醫(yī)?！傲y(tǒng)一”包括統(tǒng)一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理。
不少省份在此基礎上，統(tǒng)一更多的管理事項。例如，云南在此基礎上增加“統(tǒng)一統(tǒng)籌層次、統(tǒng)一歸口管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)”等內(nèi)容。
有業(yè)內(nèi)觀點表示，“六統(tǒng)一”的核心目標均為消除城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分割，但在具體實施中因經(jīng)濟水平、醫(yī)療資源、管理基礎等差異，表現(xiàn)出不同的擴展內(nèi)容、過渡策略和管理模式。例如，一些發(fā)達地區(qū)更早實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，而欠發(fā)達地區(qū)可能延長過渡期；部分省份通過“超六統(tǒng)一”強化制度整合，另一些則側重待遇平衡或經(jīng)辦流程優(yōu)化。
不少人疑問，上述這類醫(yī)保“六統(tǒng)一”政策，在藥店監(jiān)管方面，具體會帶來哪些影響呢？
首先是合規(guī)成本投入。有中型連鎖藥店負責人表示，每店年均新增信息化投入超15萬元，直接吞噬了2-3個百分點的凈利潤。而合規(guī)門檻正在加速行業(yè)分化，利好頭部藥店企業(yè)憑借規(guī)模優(yōu)勢構建數(shù)字化護城河。
其次是嚴格守法經(jīng)營。省級統(tǒng)籌帶來的基金監(jiān)管升級，零售藥店違規(guī)率會出現(xiàn)下降態(tài)勢，但因違規(guī)被解除醫(yī)保的藥店數(shù)量同時也會增加。在這種"嚴監(jiān)管"的背景下，藥店構建合規(guī)守法經(jīng)營體系尤為必要。


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