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河南省改革完善基層藥品聯(lián)動(dòng)機(jī)制

擴(kuò)大基層藥品種類(lèi)實(shí)施方案

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為深入貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委等6部門(mén)《關(guān)于改革完善基層藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制擴(kuò)大基層藥品種類(lèi)的意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2024〕38號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），進(jìn)一步提升基層藥品供應(yīng)能力和藥事管理水平，滿(mǎn)足基層群眾用藥需求，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、總體目標(biāo)

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持省級(jí)組織、市級(jí)指導(dǎo)、縣（市、區(qū)）級(jí)落實(shí)的原則，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病、常見(jiàn)病用藥為重點(diǎn)，關(guān)注醫(yī)療資源薄弱偏遠(yuǎn)地區(qū)和群眾基層用藥需求大的領(lǐng)域，暢通城鄉(xiāng)之間、縣鄉(xiāng)之間用藥銜接，著力解決基層藥品配備種類(lèi)少，上級(jí)醫(yī)院開(kāi)具的藥品在基層可及性差等用藥問(wèn)題，推進(jìn)藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)下沉，滿(mǎn)足人民群眾用藥需求，提升人民群眾幸福感、獲得感。

二、主要任務(wù)

（一）規(guī)范和優(yōu)化基層用藥種類(lèi)

1.統(tǒng)一用藥目錄。各省轄市（含濟(jì)源示范區(qū)、航空港區(qū)，下同）衛(wèi)生健康行政部門(mén)（含中醫(yī)藥管理部門(mén)，下同）要充分發(fā)揮藥品臨床綜合評(píng)價(jià)應(yīng)用中心作用，以國(guó)家基本藥物目錄、國(guó)家醫(yī)保藥品目錄和集中帶量采購(gòu)中選的藥品為重點(diǎn)，定期組織開(kāi)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥需求評(píng)估，指導(dǎo)縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院組織制定醫(yī)聯(lián)體用藥遴選和調(diào)整規(guī)則，判定統(tǒng)一用藥目錄的合理性及必要性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一用藥目錄。緊密型醫(yī)聯(lián)體用藥目錄調(diào)整周期原則上不超過(guò)1年。

2.暢通上下級(jí)用藥銜接。各緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要結(jié)合本地疾病譜和上下級(jí)轉(zhuǎn)診用藥需求情況，做好成員單位用藥銜接，規(guī)范擴(kuò)展基層聯(lián)動(dòng)藥品種類(lèi)，增強(qiáng)慢性病、常見(jiàn)病患者用藥可及性，鼓勵(lì)通過(guò)長(zhǎng)期處方管理、延伸處方等實(shí)現(xiàn)慢性病、常見(jiàn)病用藥銜接。

（二）建立健全基層藥品聯(lián)動(dòng)配備使用機(jī)制

3.推進(jìn)縣域處方集中審核中心建設(shè)。鼓勵(lì)由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)牽頭各緊密型醫(yī)聯(lián)體加快建立區(qū)域?qū)彿街行?，積極創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”新模式，借助信息化平臺(tái)，整合利用縣域內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療資源，為縣域內(nèi)各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供互聯(lián)網(wǎng)及遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)。推動(dòng)處方前置審核系統(tǒng)建設(shè)，將公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村衛(wèi)生室逐步納入審方中心管理平臺(tái)，各單位逐步實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通，逐步實(shí)現(xiàn)集中審核。采用“系統(tǒng)審核+人工審核”模式，由專(zhuān)職藥師組成審方團(tuán)隊(duì)，采取集中辦公、集中審核、集中點(diǎn)評(píng)以及集中反饋等工作模式，逐步實(shí)現(xiàn)處方的“事前審核、事中監(jiān)督、事后評(píng)估”閉環(huán)管理模式，構(gòu)建更完善合理用藥監(jiān)測(cè)體系。

4.合理配備使用藥品。緊密型醫(yī)聯(lián)體成員單位在目錄內(nèi)按需配備藥品，優(yōu)先配備使用基本藥物、集采中選藥品，基本藥物品種配備比例不低于55%，高血壓、糖尿病、慢阻肺病和兒童用藥（僅限于藥品說(shuō)明書(shū)中有明確兒童適應(yīng)證和兒童用法用量的藥品）不受“一品兩規(guī)”限定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）用藥品種與所在緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭單位保持聯(lián)動(dòng)。醫(yī)保定點(diǎn)的村衛(wèi)生室用藥品種與所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本聯(lián)動(dòng)。有序推進(jìn)免費(fèi)為基層高血壓、糖尿病患者提供基本用藥服務(wù)。

5.規(guī)范處方審核。縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)指導(dǎo)縣域內(nèi)相關(guān)單位，制定處方前置審核規(guī)則并動(dòng)態(tài)優(yōu)化。暫不具備線(xiàn)上集中審核條件的，牽頭醫(yī)院要以長(zhǎng)期處方、延伸處方、個(gè)性化治療需求處方和老年、婦兒用藥處方等為重點(diǎn)進(jìn)行抽查審核，逐步擴(kuò)大范圍至全量審核，并加快推進(jìn)處方審核系統(tǒng)配備使用和內(nèi)部聯(lián)通。

6.提升藥學(xué)服務(wù)能力。充分發(fā)揮藥師崗位培訓(xùn)項(xiàng)目作用，推進(jìn)藥學(xué)門(mén)診、住院用藥監(jiān)護(hù)和處方審核規(guī)范開(kāi)展。開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院藥師幫帶基層活動(dòng)，牽頭醫(yī)院藥師定期到基層下沉幫扶。到2025年底，全省為緊密型縣域醫(yī)共體培養(yǎng)不少于200名處方審核調(diào)劑崗位藥師。推動(dòng)緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)總藥師制度，統(tǒng)籌藥事重大決策部署。

7.拓展藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵。探索以醫(yī)藥聯(lián)合出診、院內(nèi)轉(zhuǎn)診、藥師單獨(dú)出診等形式開(kāi)展藥學(xué)門(mén)診服務(wù)，鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院藥師下基層開(kāi)展藥學(xué)門(mén)診，加強(qiáng)對(duì)老年、慢性病和多藥并用患者的用藥指導(dǎo)。將藥師納入家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，為簽約患者提供居家藥學(xué)服務(wù)。探索建立基層藥師工作室（窗口），提供全周期用藥咨詢(xún)和指導(dǎo)服務(wù)。

（三）完善基層藥品供應(yīng)保障機(jī)制

8.推進(jìn)縣域中心（云）藥房建設(shè)。市、縣兩級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)指導(dǎo)緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院，加快推進(jìn)建設(shè)縣域中心（云）藥房（含共享中藥房，下同）。牽頭醫(yī)院通過(guò)中心藥房信息化系統(tǒng)建設(shè)，明確工作職責(zé)、完善運(yùn)行機(jī)制、規(guī)范結(jié)算流程，不斷推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化進(jìn)程。鼓勵(lì)由緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院按照相關(guān)規(guī)定通過(guò)省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu)藥品，形成區(qū)域集采優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)以量換服務(wù)。2025年底，中心（云）藥房縣域覆蓋率不低于50%；2026年10月31前實(shí)現(xiàn)縣域全覆蓋。

9.建立藥品集中配送中心，提升保供水平。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要主動(dòng)會(huì)同醫(yī)保、藥監(jiān)等部門(mén)暢通溝通渠道，鼓勵(lì)建設(shè)集中配送中心。衛(wèi)生健康部門(mén)牽頭建立協(xié)作機(jī)制，明確工作職責(zé)，完善藥品供貨企業(yè)管理制度。相關(guān)部門(mén)和單位按照職責(zé)分工，督促企業(yè)嚴(yán)格履行協(xié)議、優(yōu)化配送方式，采取多種措施確保藥品供應(yīng)及時(shí)，對(duì)配送不及時(shí)、到貨率低的企業(yè)警告、約談，必要時(shí)更換配送企業(yè)。

10.優(yōu)化偏遠(yuǎn)地區(qū)藥品配送。偏遠(yuǎn)地區(qū)縣域中心（云）藥房要合理儲(chǔ)備重點(diǎn)藥品，以應(yīng)對(duì)季節(jié)性、結(jié)構(gòu)性藥品供應(yīng)保障風(fēng)險(xiǎn)。健全調(diào)配管理制度和檔案，對(duì)成員單位用藥需求，由專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)逐級(jí)分撥配送，或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）派專(zhuān)人到中心藥房（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）自取。中心藥房可委托符合配送條件的單位進(jìn)行配送，運(yùn)輸車(chē)輛應(yīng)符合藥品配送條件要求，保證藥品質(zhì)量安全。

（四）健全完善基層藥品短缺預(yù)警處置機(jī)制

11.強(qiáng)化藥品短缺會(huì)商聯(lián)動(dòng)。省衛(wèi)生健康委按程序?qū)⒒鶎佑泄?yīng)風(fēng)險(xiǎn)的品種納入省級(jí)臨床必需易短缺藥品重點(diǎn)監(jiān)測(cè)清單，會(huì)同工業(yè)和信息化、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門(mén)開(kāi)展供求分析和產(chǎn)能評(píng)估，分級(jí)分類(lèi)規(guī)范處置應(yīng)對(duì)。緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院加強(qiáng)藥品供應(yīng)情況監(jiān)測(cè)，探索建立藥品不良反應(yīng)、藥物療效等信息報(bào)送機(jī)制，及時(shí)上報(bào)區(qū)域供應(yīng)困難藥品情況；加強(qiáng)近效期藥品的監(jiān)測(cè)與調(diào)配，避免浪費(fèi)。

12.完善藥品儲(chǔ)備管理。緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院加強(qiáng)應(yīng)急（搶?zhuān)┚人幤方y(tǒng)一儲(chǔ)備，同時(shí)合理設(shè)置重點(diǎn)藥品庫(kù)存警戒線(xiàn)。要加強(qiáng)藥品使用監(jiān)測(cè)，及時(shí)上報(bào)藥品短缺和處置應(yīng)對(duì)情況，統(tǒng)籌做好成員單位間藥品余缺調(diào)度和調(diào)配使用。

13.建立缺藥登記制度。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立缺藥登記窗口。對(duì)于審核通過(guò)的延伸處方和個(gè)性化治療需求處方，患者可在基層就診機(jī)構(gòu)進(jìn)行缺藥登記，按照臨時(shí)采購(gòu)程序配送至登記機(jī)構(gòu)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好患者取藥信息提示和用藥指導(dǎo)。對(duì)于基層登記頻率較高、經(jīng)評(píng)估確有必要的，應(yīng)及時(shí)納入用藥目錄。

三、實(shí)施步驟

（一）統(tǒng)一及調(diào)整用藥目錄（2025年4月30日前）

市、縣兩級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)按照國(guó)家和我省要求，組織對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展用藥需求評(píng)估，制定縣域用藥遴選和調(diào)整規(guī)則，全部縣域制定統(tǒng)一用藥目錄。各緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院按照縣域用藥遴選和調(diào)整規(guī)則，健全完善用藥目錄。配備數(shù)量明顯低于省域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)配備平均數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，要結(jié)合實(shí)際適當(dāng)增加用藥品種。

（二）開(kāi)展中心（云）藥房和審方中心建設(shè)（2026年10月31日前）

緊密型醫(yī)聯(lián)體結(jié)合本地實(shí)際，積極探索經(jīng)驗(yàn)做法，扎實(shí)推進(jìn)中心（云）藥房和審方中心建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品信息資源共享，確保中心（云）藥房和審方中心實(shí)現(xiàn)縣域全覆蓋。

（三）完善聯(lián)動(dòng)機(jī)制(2027年12月31日前)

2025年5月起,以縣為單位明確區(qū)域內(nèi)采供用報(bào)聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制化措施,各緊密型醫(yī)聯(lián)體建立完善內(nèi)部用藥聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制。到2027年，全面建立緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品聯(lián)動(dòng)管理體制和運(yùn)行機(jī)制。

四、工作要求

（一）高度重視，落實(shí)舉措

各地要將改革完善基層藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制、擴(kuò)大基層藥品種類(lèi)作為今后藥政工作重點(diǎn)，與緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)、分級(jí)診療體系建設(shè)等重點(diǎn)工作協(xié)同推進(jìn)。聚焦緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)布局，注重偏遠(yuǎn)地區(qū)和基層用藥需求，推進(jìn)藥品供應(yīng)和服務(wù)下沉。要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加大工作力度，強(qiáng)化部門(mén)聯(lián)動(dòng)，及時(shí)協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中面臨的突出困難和問(wèn)題。

（二）明確任務(wù)，試點(diǎn)推進(jìn)

我省將在部分縣域開(kāi)展藥品聯(lián)動(dòng)管理試點(diǎn)工作，并將根據(jù)試點(diǎn)情況，對(duì)好的經(jīng)驗(yàn)做法予以全省推廣。請(qǐng)各地積極探索符合本地區(qū)實(shí)際的經(jīng)驗(yàn)做法，到2027年，緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)全面建立“統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一藥學(xué)服務(wù)、統(tǒng)一藥品使用監(jiān)測(cè)、統(tǒng)一藥品采購(gòu)、統(tǒng)一藥品儲(chǔ)備”聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制。

（三）壓實(shí)責(zé)任，狠抓落實(shí)

根據(jù)方案要求，堅(jiān)持省級(jí)組織、市級(jí)指導(dǎo)、縣級(jí)落實(shí)的原則，著力解決緊密型醫(yī)聯(lián)體藥品供應(yīng)保障堵點(diǎn)難點(diǎn)。衛(wèi)生健康部門(mén)牽頭組織開(kāi)展藥品需求評(píng)估規(guī)劃、藥品使用指導(dǎo)與培訓(xùn)；工業(yè)和信息化部門(mén)協(xié)調(diào)指導(dǎo)藥品生產(chǎn)；醫(yī)保部門(mén)持續(xù)完善相關(guān)采購(gòu)政策；藥品監(jiān)管部門(mén)負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)藥品配送及流通環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)督；各藥品臨床綜合評(píng)價(jià)（應(yīng)用）中心充分發(fā)揮技術(shù)支撐，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體成員單位開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使各級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員全面準(zhǔn)確掌握政策、吃透精神、領(lǐng)會(huì)要求；緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭單位強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，明確專(zhuān)人負(fù)責(zé)。各部門(mén)各單位在職責(zé)范圍內(nèi)協(xié)同發(fā)力，共同提升基層藥品供應(yīng)能力與藥事管理水平，確保各項(xiàng)舉措穩(wěn)步推進(jìn)、取得實(shí)效。

（四）加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造氛圍

各地要采取多種形式廣泛宣傳《意見(jiàn)》要求和具體落實(shí)舉措，利用“兩微一端”等新媒體加強(qiáng)政策宣傳，切實(shí)提高政策知曉度；要堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，大力宣傳基層藥品聯(lián)動(dòng)工作取得的成效，積極營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注基層用藥的良好氛圍。 ?

（五）認(rèn)真梳理，及時(shí)總結(jié)

各省轄市衛(wèi)生健康行政部門(mén)要主動(dòng)加強(qiáng)同相關(guān)部門(mén)溝通聯(lián)系，定期研究基層藥品聯(lián)動(dòng)管理工作推進(jìn)情況，并將貫徹落實(shí)進(jìn)展情況、重要事項(xiàng)和出臺(tái)的政策文件、重要工作信息、典型經(jīng)驗(yàn)做法等，及時(shí)報(bào)告省直相關(guān)部門(mén)。請(qǐng)各省轄市、濟(jì)源示范區(qū)衛(wèi)生健康委，航空港區(qū)教衛(wèi)體局，南陽(yáng)市中醫(yī)藥管理局于每年12月10日前，將基層用藥品種優(yōu)化調(diào)整情況報(bào)省衛(wèi)生健康委。