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今年“兩會(huì)”，醫(yī)保（社保）再次成為熱詞，從政府工作報(bào)告到提案、建議，到處可見相關(guān)字眼。

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圖片來源：中國(guó)藥店

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3月5日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在“2019年政府工作任務(wù)”中表示：做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷。

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3月15日，總理在會(huì)見十三屆全國(guó)人大二次會(huì)議中外記者并答記者問時(shí)再次明確表示，把高血壓、糖尿病等慢性病患者的門診用藥，納入醫(yī)保，給予50%的報(bào)銷。“這將惠及我國(guó)4億高血壓、糖尿病患者。我到基層去調(diào)研，有一些人告訴我，他們得了這類慢性病，每天都不能斷藥，負(fù)擔(dān)很重，有的把養(yǎng)老金相當(dāng)一部分用來買藥，我們要努力解決這方面的問題。”

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用慢病拯救醫(yī)保，是存在日久的呼聲，終于在今年“兩會(huì)”蓋棺定論。從民生角度來看，將高血壓、糖尿病等慢性疾病門診用藥納入醫(yī)保，的確可以有效降低約4億人口的用藥負(fù)擔(dān)、有效緩解“民生之痛”；但從零售藥店的立場(chǎng)出發(fā)，這恐怕是一場(chǎng)遲來的“噩夢(mèng)”。

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零售藥店與基層醫(yī)療的競(jìng)爭(zhēng)由來已久，因?yàn)獒t(yī)保政策的“不平等待遇”，零售藥店始終處于競(jìng)爭(zhēng)劣勢(shì)。從醫(yī)保政策的走向來看，統(tǒng)籌段資源暫時(shí)不會(huì)向零售藥店大面積開放，那么，醫(yī)療保障程度與藥店經(jīng)營(yíng)狀況將繼續(xù)呈現(xiàn)典型的負(fù)相關(guān)狀態(tài)。

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此次，國(guó)家計(jì)劃將高血壓、糖尿病等慢性疾病納入醫(yī)保，或?qū)⑹沟昧闶鬯幍杲g盡腦汁建立的“慢病管理中心”的價(jià)值弱化，進(jìn)一步形成慢性人群向基層醫(yī)療的逆向遷徙。對(duì)普遍面臨客流下滑危機(jī)的零售藥店來講，最優(yōu)質(zhì)客流的流失很可能成為壓倒藥店的最沉重的“稻草”。

3月13日，國(guó)家醫(yī)保局官方網(wǎng)站發(fā)布《2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》。根據(jù)征求意見稿規(guī)定的時(shí)間進(jìn)度表，2019年6月印發(fā)新版藥品目錄，并公布擬談判藥品名單；2019年8月將談判成功的藥品納入藥品目錄。

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國(guó)家醫(yī)保目錄近年經(jīng)歷過多次修訂，顯性的趨勢(shì)是目錄范圍的擴(kuò)大，以征求意見稿為例，確立目標(biāo)任務(wù)為“根據(jù)基金支付能力適當(dāng)擴(kuò)大目錄范圍，努力實(shí)現(xiàn)藥品結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，管理更加規(guī)范，醫(yī)保資金使用效益更高，進(jìn)一步提升基本醫(yī)保藥品保障水平，緩解用藥難用藥貴”。

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從征求意見稿釋放的信息來看，又將對(duì)零售藥店的經(jīng)營(yíng)帶來沉痛打擊。

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其一，醫(yī)保目錄擴(kuò)大。“擴(kuò)大”二字是對(duì)零售藥店致命的威脅：從絕對(duì)意義講，醫(yī)保目錄擴(kuò)大，意味著基層醫(yī)療的用藥可及性提高，這將極大增強(qiáng)患者在基層首診的意愿，進(jìn)一步分流藥店客流；而從相對(duì)意義講，醫(yī)保目錄收錄的品種數(shù)量越多，與零售藥店產(chǎn)生品種重合的幾率越大，倒逼零售藥店進(jìn)行被動(dòng)的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)。

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從醫(yī)保動(dòng)態(tài)來看，“兩定機(jī)構(gòu)”醫(yī)保同價(jià)政策大有從江浙地區(qū)向全國(guó)蔓延的趨勢(shì)，如果按照“醫(yī)保支付價(jià)=藥品中標(biāo)價(jià)”的簡(jiǎn)單邏輯執(zhí)行，必將引發(fā)一場(chǎng)全國(guó)范圍的“平價(jià)之風(fēng)”，對(duì)零售藥店而言，或?qū)⒚媾R“史上最強(qiáng)”的毛利危機(jī)。

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其二，按照征求意見稿原文以及國(guó)家醫(yī)療保障局局長(zhǎng)胡靜林的解讀，基本藥物、癌癥和罕見病等重大疾病用藥、慢性疾病用藥和兒童疾病用藥將成為目錄調(diào)整的重心。

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關(guān)聯(lián)前述“慢病納入醫(yī)?！保约膊∮盟幠夸洈U(kuò)容，將進(jìn)一步增強(qiáng)基層醫(yī)療對(duì)零售藥店的競(jìng)爭(zhēng)力。從某種意義上講，慢病醫(yī)保政策在基層醫(yī)療一旦落地，零售藥店千呼萬喚的“慢病長(zhǎng)處方”將部分失效；更進(jìn)一步講，即使是目前競(jìng)爭(zhēng)激烈的“特慢病醫(yī)保特點(diǎn)”，礙于非藥品等品類的排他性要求，也將變得“食之無味”。

圖片來源：中國(guó)藥店

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3月15日，總理在答記者問環(huán)節(jié)明確表示今年要減稅降費(fèi)，“4月1日就要減增值稅，5月1日就要降社保費(fèi)率，全面推開。我看還沒有其他辦法比這種辦法給企業(yè)帶來的感受更公平、更有效?！?/span>

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對(duì)零售藥店而言，目前醫(yī)保定點(diǎn)依然局限于個(gè)人賬戶。從醫(yī)保個(gè)人賬戶的構(gòu)成來看，由職工個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)劃入兩部分構(gòu)成，降低社保費(fèi)率將直接影響醫(yī)保個(gè)人賬戶的絕對(duì)值。

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所幸，此次社保降費(fèi)的范疇主要在于養(yǎng)老保險(xiǎn)，其“繳納比例可以降到16%”，而與零售藥店息息相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率并沒有降低。相反，從各地動(dòng)態(tài)來看，醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)水平保持“逐年遞增”的狀態(tài)，醫(yī)保個(gè)人賬戶的可支配空間同步增加。

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而關(guān)于醫(yī)保個(gè)人賬戶存廢的話題，今年“兩會(huì)”并沒有過多提及，參考各地實(shí)踐，比如方舉未艾的“家庭共享”“家庭互濟(jì)”制度，醫(yī)保個(gè)人賬戶僅作功能性調(diào)整，而不會(huì)被一刀切地取消。對(duì)零售藥店而言，這或許是唯一可喜的消息。

來源丨?中國(guó)藥店