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藥事服務(wù)費(fèi)制度呼聲日久，但始終未能成行。此次央視提及的藥事服務(wù)費(fèi)試點(diǎn)工作如能真正推行，或?qū)⑹沟盟帋煹穆殬I(yè)地位和職業(yè)價(jià)值提升，甚或加速《藥師法》出臺(tái)的進(jìn)程。

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不過，值得注意的是，央視新聞在報(bào)道中稱，“藥師立法已列入國家衛(wèi)生立法計(jì)劃”，如是表述與2017年原國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳發(fā)布的《中華人民共和國藥師法（草案征求意見稿）》如出一轍——將藥師的管理權(quán)限統(tǒng)一劃歸衛(wèi)生部門？

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眾所周知，我國對(duì)藥師管理實(shí)行“雙軌制”，即在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行由衛(wèi)生部門主導(dǎo)的“職稱藥師”體系，而在社會(huì)藥店執(zhí)行由藥監(jiān)部門主導(dǎo)的“執(zhí)業(yè)藥師”體系，盡管社會(huì)各界普遍呼吁建立“一元化”的藥師管理制度，但應(yīng)建立在“職稱藥師”與“執(zhí)業(yè)藥師” 合理銜接、有效整合的制度設(shè)計(jì)之上。

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我國藥師立法可追溯至2000年前后，但迄今仍無確定的頂層設(shè)計(jì)方案，導(dǎo)致國內(nèi)藥師長期處于“上位法缺失、下位法沖突”的現(xiàn)實(shí)困惑中，向左向右可謂牽一發(fā)而動(dòng)全身，直接決定“職稱藥師”與“執(zhí)業(yè)藥師”的職業(yè)前途以及利益轉(zhuǎn)歸。

圖片來源：網(wǎng)絡(luò)

返觀此次藥事服務(wù)費(fèi)試點(diǎn)，有限的信息釋放出兩個(gè)信號(hào)：第一，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行；第二，是為“職稱藥師”的專屬權(quán)限。這進(jìn)一步折射出“執(zhí)業(yè)藥師”被邊緣化的尷尬處境。

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從2017版藥師法征求意見稿來看，只字未提“執(zhí)業(yè)藥師”，使得“藥師法”成為衛(wèi)生部門部門規(guī)章的“升級(jí)版”，超百萬“執(zhí)業(yè)藥師”前途未卜；此次試點(diǎn)工作依然以“職稱藥師”指代藥師的內(nèi)涵和外延，“執(zhí)業(yè)藥師”與此絕緣。

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從國際經(jīng)驗(yàn)來看，藥師立法大都建立在醫(yī)藥分業(yè)的背景之下，因此“藥師”更接近于“執(zhí)業(yè)藥師”的概念。從國內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師的制度設(shè)計(jì)來看，基本參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師制度，二者理應(yīng)擁有對(duì)仗的權(quán)利義務(wù)，但礙于國內(nèi)長期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)藥環(huán)境，使得應(yīng)有的責(zé)權(quán)劃分嚴(yán)重異化，最終處方權(quán)演化為權(quán)利，而審方權(quán)演化為義務(wù)；

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與此同時(shí)，本應(yīng)處于夾縫中的“職稱藥師”卻成為受益者。從某種意義上講，“職稱藥師”是“以藥養(yǎng)醫(yī)”特殊語境下的歷史產(chǎn)物，本該伴隨醫(yī)藥分業(yè)的醫(yī)改進(jìn)程而逐漸弱化直至消失，而其所享有的權(quán)益也應(yīng)在其間歸還“執(zhí)業(yè)藥師”。但可悲的是，我們看到的是相反的動(dòng)向，政策不斷加碼“職稱藥師”，以此次試點(diǎn)的藥事服務(wù)費(fèi)為例，在醫(yī)保支持下顯然能夠順利推行，但此舉無疑會(huì)增大處方外流的難度，進(jìn)而放緩醫(yī)藥分業(yè)的進(jìn)程。

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“職稱藥師”與“執(zhí)業(yè)藥師”并行積弊已久，非是“誰替代誰”的問題，而是如何統(tǒng)一、如何整合的問題。但制度設(shè)計(jì)必須以醫(yī)改為基礎(chǔ)導(dǎo)向、以醫(yī)藥分業(yè)為基本邏輯，任何違背這一根本原則的做法都應(yīng)被摒棄。

來源丨?中國藥店