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近日，國務院辦公廳印發(fā)《關于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》（下稱《意見》）。

《意見》提出，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。健康界查閱文件得知，兩項保險合并實施之后，參保人員個人依然不用繳納生育保險金，生育保險的待遇支出也不會變化。

健康界采訪專家得知，兩項保險合并實施之后，職工個人受影響不大，用人單位事務性負擔會隨之減輕。生育保險由用人單位繳納，合并實施后，用人單位將減少填表流程，也減少一道繳費手續(xù)。

?覆蓋面將擴大?

健康界了解到，2017年1月，國務院辦公廳曾組織12個城市開展生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點。根據(jù)新華社報道，兩項保險合并實施試點取得積極成效，具備全面推開條件。

《意見》指出，參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍，結合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，促進實現(xiàn)應保盡保。

各省（自治區(qū)、直轄市）要加強工作部署，督促指導各統(tǒng)籌地區(qū)加快落實，2019年底前實現(xiàn)兩項保險合并實施。

?基金“打通” 提高共濟能力?

針對兩項保險合并實施，人社部有關負責人曾解釋道，通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。

《意見》提出要確保制度可持續(xù)。各地要通過整合兩項保險基金增強基金統(tǒng)籌共濟能力，增強風險防范意識和制度保障能力，合理引導預期，完善生育保險監(jiān)測指標，根據(jù)生育保險支出需求建立費率動態(tài)調(diào)整機制。

?職工待遇不變?

根據(jù)有關法規(guī)，生育保險的待遇支出主要分為兩部分：一是女職工產(chǎn)假期間的生育津貼；二是女職工生育或者流產(chǎn)的醫(yī)療費用。

《意見》強調(diào)，確保職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。

?個人不繳納生育保險金?

那么，兩項保險合并后，如何調(diào)整繳費比例？《意見》指出，統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。同時，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調(diào)整機制。

?統(tǒng)一管理，如何管？

兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構簽訂相關醫(yī)療服務協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務有關要求和指標增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫(yī)療服務的監(jiān)控。執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍。

?醫(yī)保直接結算?

《意見》指出，生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。

職工基本醫(yī)療保險基金嚴格執(zhí)行社會保險基金財務制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。

值得一提的是，《意見》明確將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費。

?監(jiān)管又加強?

醫(yī)保監(jiān)管仍是2019年醫(yī)保改革重頭戲，醫(yī)?；鸢踩诖舜挝募性俅伪惶峒?。

《意見》指出，探索建立健全基金風險預警機制，堅持基金運行情況公開，加強內(nèi)部控制，強化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督，確?；鸢踩\行。

同時，充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費用不合理增長。