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國家衛(wèi)健委辦公廳日前發(fā)布《關(guān)于開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作的通知》（下簡稱《通知》），提出今年將在河北等20個(gè)省（區(qū)、市）開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)，2020年在總結(jié)評估的基礎(chǔ)上穩(wěn)步推進(jìn)。

試點(diǎn)機(jī)構(gòu)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，鼓勵(lì)在條件具備的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展試點(diǎn)。作為社區(qū)醫(yī)院試點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照建設(shè)任務(wù)進(jìn)行建設(shè)，經(jīng)省級衛(wèi)生健康行政部門評估合格后，加掛社區(qū)醫(yī)院牌子。

根據(jù)《通知》，試點(diǎn)地區(qū)滿足以下條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)即可申請作為試點(diǎn)機(jī)構(gòu)：

（一）區(qū)縣級黨委政府重視并支持社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，能夠加大資金投入，深化體制機(jī)制改革，為社區(qū)醫(yī)院建設(shè)營造良好環(huán)境，特別是在加掛社區(qū)醫(yī)院牌子后財(cái)政經(jīng)常性投入不降低。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具備較強(qiáng)的服務(wù)能力和一定規(guī)模的服務(wù)人口，實(shí)際開放床位數(shù)≥30張，床位使用率≥75%，業(yè)務(wù)用房建筑面積≥3000平方米。

（三）加強(qiáng)與優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)的銜接，對于達(dá)到《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》和《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》推薦標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)，優(yōu)先作為試點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

圖片來源：網(wǎng)絡(luò)

《通知》明確，作為試點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，主要從以下方面開展建設(shè)：

（一）補(bǔ)齊短板，健全臨床科室設(shè)置和設(shè)備配備。

1．在臨床科室方面，在《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》科室設(shè)置要求的基礎(chǔ)上，至少設(shè)置內(nèi)科、外科、婦科、兒科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、精神（心理）科、安寧療護(hù)（臨終關(guān)懷）科、血液透析科等專業(yè)科室中的5個(gè)二級學(xué)科科室，有條件的可設(shè)置部分三級學(xué)科科室。

2．在醫(yī)技等科室方面，至少設(shè)置醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科（化驗(yàn)室）、醫(yī)學(xué)影像科、心電圖室、西（中）藥房。有條件的可設(shè)置胃鏡室等功能檢查室。影像診斷、臨床檢驗(yàn)等科室可由第三方機(jī)構(gòu)或者醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。

3．在其他科室方面，應(yīng)當(dāng)設(shè)有治療室、注射室、輸液室、處置室、觀察室，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定和臨床用血需求設(shè)置輸血科或者血庫。同時(shí)，至少設(shè)有綜合辦公室（黨建辦公室）、醫(yī)務(wù)科（質(zhì)管科）、護(hù)理科、院感科、公共衛(wèi)生管理科、財(cái)務(wù)資產(chǎn)科。有條件的可設(shè)置信息科、病案室等。

4．配備與開展的診療科目相應(yīng)的設(shè)備，逐步實(shí)現(xiàn)服務(wù)同質(zhì)化。

（二）抓住重點(diǎn)，提升基本醫(yī)療服務(wù)能力。

1．提高門診常見病、多發(fā)病診治能力，提供一般疾病的診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，鼓勵(lì)結(jié)合群眾需求建設(shè)特色科室。

2．加強(qiáng)住院病房建設(shè)，合理設(shè)置床位，可按照服務(wù)人口1.0-1.5張/千人配置。社區(qū)醫(yī)院主要以老年、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)床位為主，鼓勵(lì)有條件的設(shè)置內(nèi)科、外科、婦科、兒科等床位，開設(shè)家庭病床，不斷提高病床使用效率。

3．提高中醫(yī)藥服務(wù)和醫(yī)療康復(fù)能力，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，廣泛推廣和運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，為群眾提供中醫(yī)特色服務(wù)。

4．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)，以醫(yī)療質(zhì)量安全為底線，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理。

5．積極參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。鼓勵(lì)與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院開設(shè)聯(lián)合病房。

（三）深化改革，提高轄區(qū)綜合服務(wù)水平。

1．加強(qiáng)防治融合，按照服務(wù)規(guī)范落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，推進(jìn)基本慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理。

2．發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的示范標(biāo)桿作用，承擔(dān)區(qū)域性基層健康管理（體檢）中心、康復(fù)護(hù)理中心、安寧養(yǎng)護(hù)中心、基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)中心等職能，體現(xiàn)區(qū)域基層衛(wèi)生資源的集合效應(yīng)。

3．改革創(chuàng)新，優(yōu)化基層運(yùn)行機(jī)制。

圖片來源：網(wǎng)絡(luò)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一直被藥品零售行業(yè)視為“天敵”，其先天具有的醫(yī)療屬性和公益屬性，保障其在與零售藥店的競爭中處于優(yōu)勢。根據(jù)《通知》，將部分社區(qū)醫(yī)療中心升級為“社區(qū)醫(yī)院”，無疑會(huì)進(jìn)一步提升其在普通消費(fèi)者心智中的專業(yè)性和公信力，對于缺少處方來源、缺少醫(yī)保支持、缺少財(cái)政補(bǔ)貼的零售藥店而言，生存環(huán)境顯然會(huì)進(jìn)一步惡化。

短期內(nèi)，零售藥店的客流將被部分分流，對處于“后流量時(shí)代”的零售藥店而言可謂雪上加霜。但筆者認(rèn)為，這僅是醫(yī)藥體制改革帶給零售藥店的陣痛期，從長遠(yuǎn)來看，將利好零售藥店的發(fā)展。

1．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心升級改造，影響程度更甚的是數(shù)以萬計(jì)的診所。作為基層醫(yī)療的重要組成部分，診所以“多小散亂”的形態(tài)廣泛分布于社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村市場，不否定其在“分級診療”體系以外的補(bǔ)充作用，但就這一業(yè)態(tài)本身而言，依然存在諸多欠規(guī)范之處。舉例來講，診所大都具有“醫(yī)藥不分”的屬性，而政策層面和執(zhí)行層面，均沒有生成對診所的審方要求，這使得診所的用藥安全問題堪憂，而從另一角度來看，診所也逐漸成為藥物濫用的重要源頭。

若升級后的社區(qū)衛(wèi)生中心能夠產(chǎn)生更強(qiáng)的輻射作用，將發(fā)揮規(guī)范凈化基層診療市場、基層用藥市場的作用。

2．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有職能與零售藥店高度重合，才構(gòu)成二者間事實(shí)上的競爭關(guān)系。而從政策設(shè)計(jì)的初衷來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更多具有“醫(yī)療屬性”，在職能定位上與三級醫(yī)院無異。但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)能力并不為普通消費(fèi)者所認(rèn)可，在發(fā)展過程中逐漸異化，演變?yōu)椤俺壦幍辍薄?/span>

此次試點(diǎn)工程重點(diǎn)強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心軟硬件建設(shè)，將促使其醫(yī)療服務(wù)能力產(chǎn)生質(zhì)的飛躍，這有利于醫(yī)藥分業(yè)自上而下推動(dòng)。簡單來講，現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大都需要依靠藥品銷售維系生存，而升級為社區(qū)醫(yī)院后或能依靠“醫(yī)事服務(wù)”發(fā)展，這將為國家推動(dòng)基層醫(yī)療醫(yī)藥分開預(yù)留空間。醫(yī)療體制改革從未對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做“除外”規(guī)定，因此對《通知》的解讀理應(yīng)站在醫(yī)藥分開的視角。