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國家衛(wèi)健委辦公廳日前發(fā)布《關于開展社區(qū)醫(yī)院建設試點工作的通知》（下簡稱《通知》），提出今年將在河北等20個?。▍^(qū)、市）開展社區(qū)醫(yī)院建設試點，2020年在總結評估的基礎上穩(wěn)步推進。

試點機構以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主，鼓勵在條件具備的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展試點。作為社區(qū)醫(yī)院試點的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按照建設任務進行建設，經省級衛(wèi)生健康行政部門評估合格后，加掛社區(qū)醫(yī)院牌子。

根據(jù)《通知》，試點地區(qū)滿足以下條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構即可申請作為試點機構：

（一）區(qū)縣級黨委政府重視并支持社區(qū)醫(yī)院建設，能夠加大資金投入，深化體制機制改革，為社區(qū)醫(yī)院建設營造良好環(huán)境，特別是在加掛社區(qū)醫(yī)院牌子后財政經常性投入不降低。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構具備較強的服務能力和一定規(guī)模的服務人口，實際開放床位數(shù)≥30張，床位使用率≥75%，業(yè)務用房建筑面積≥3000平方米。

（三）加強與優(yōu)質服務基層行活動的銜接，對于達到《社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力標準（2018年版）》和《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力標準（2018年版）》推薦標準的機構，優(yōu)先作為試點機構。

圖片來源：網絡

《通知》明確，作為試點的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，主要從以下方面開展建設：

（一）補齊短板，健全臨床科室設置和設備配備。

1．在臨床科室方面，在《社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本標準》科室設置要求的基礎上，至少設置內科、外科、婦科、兒科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、精神（心理）科、安寧療護（臨終關懷）科、血液透析科等專業(yè)科室中的5個二級學科科室，有條件的可設置部分三級學科科室。

2．在醫(yī)技等科室方面，至少設置醫(yī)學檢驗科（化驗室）、醫(yī)學影像科、心電圖室、西（中）藥房。有條件的可設置胃鏡室等功能檢查室。影像診斷、臨床檢驗等科室可由第三方機構或者醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)療機構提供服務。

3．在其他科室方面，應當設有治療室、注射室、輸液室、處置室、觀察室，并根據(jù)有關規(guī)定和臨床用血需求設置輸血科或者血庫。同時，至少設有綜合辦公室（黨建辦公室）、醫(yī)務科（質管科）、護理科、院感科、公共衛(wèi)生管理科、財務資產科。有條件的可設置信息科、病案室等。

4．配備與開展的診療科目相應的設備，逐步實現(xiàn)服務同質化。

（二）抓住重點，提升基本醫(yī)療服務能力。

1．提高門診常見病、多發(fā)病診治能力，提供一般疾病的診斷、治療、康復、護理服務，鼓勵結合群眾需求建設特色科室。

2．加強住院病房建設，合理設置床位，可按照服務人口1.0-1.5張/千人配置。社區(qū)醫(yī)院主要以老年、康復、護理、安寧療護床位為主，鼓勵有條件的設置內科、外科、婦科、兒科等床位，開設家庭病床，不斷提高病床使用效率。

3．提高中醫(yī)藥服務和醫(yī)療康復能力，推廣中醫(yī)藥綜合服務模式，廣泛推廣和運用中醫(yī)藥適宜技術，為群眾提供中醫(yī)特色服務。

4．加強醫(yī)療質量建設，以醫(yī)療質量安全為底線，落實醫(yī)療質量安全核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴格機構內部管理。

5．積極參與醫(yī)聯(lián)體建設，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。鼓勵與醫(yī)聯(lián)體內上級醫(yī)院開設聯(lián)合病房。

（三）深化改革，提高轄區(qū)綜合服務水平。

1．加強防治融合，按照服務規(guī)范落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目，推進基本慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，逐步實現(xiàn)同質化管理。

2．發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的示范標桿作用，承擔區(qū)域性基層健康管理（體檢）中心、康復護理中心、安寧養(yǎng)護中心、基層衛(wèi)生人才培訓中心等職能，體現(xiàn)區(qū)域基層衛(wèi)生資源的集合效應。

3．改革創(chuàng)新，優(yōu)化基層運行機制。

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社區(qū)衛(wèi)生服務中心一直被藥品零售行業(yè)視為“天敵”，其先天具有的醫(yī)療屬性和公益屬性，保障其在與零售藥店的競爭中處于優(yōu)勢。根據(jù)《通知》，將部分社區(qū)醫(yī)療中心升級為“社區(qū)醫(yī)院”，無疑會進一步提升其在普通消費者心智中的專業(yè)性和公信力，對于缺少處方來源、缺少醫(yī)保支持、缺少財政補貼的零售藥店而言，生存環(huán)境顯然會進一步惡化。

短期內，零售藥店的客流將被部分分流，對處于“后流量時代”的零售藥店而言可謂雪上加霜。但筆者認為，這僅是醫(yī)藥體制改革帶給零售藥店的陣痛期，從長遠來看，將利好零售藥店的發(fā)展。

1．社區(qū)衛(wèi)生服務中心升級改造，影響程度更甚的是數(shù)以萬計的診所。作為基層醫(yī)療的重要組成部分，診所以“多小散亂”的形態(tài)廣泛分布于社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農村市場，不否定其在“分級診療”體系以外的補充作用，但就這一業(yè)態(tài)本身而言，依然存在諸多欠規(guī)范之處。舉例來講，診所大都具有“醫(yī)藥不分”的屬性，而政策層面和執(zhí)行層面，均沒有生成對診所的審方要求，這使得診所的用藥安全問題堪憂，而從另一角度來看，診所也逐漸成為藥物濫用的重要源頭。

若升級后的社區(qū)衛(wèi)生中心能夠產生更強的輻射作用，將發(fā)揮規(guī)范凈化基層診療市場、基層用藥市場的作用。

2．社區(qū)衛(wèi)生服務中心現(xiàn)有職能與零售藥店高度重合，才構成二者間事實上的競爭關系。而從政策設計的初衷來看，社區(qū)衛(wèi)生服務中心更多具有“醫(yī)療屬性”，在職能定位上與三級醫(yī)院無異。但由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療服務能力并不為普通消費者所認可，在發(fā)展過程中逐漸異化，演變?yōu)椤俺壦幍辍薄?/span>

此次試點工程重點強化社區(qū)衛(wèi)生服務中心軟硬件建設，將促使其醫(yī)療服務能力產生質的飛躍，這有利于醫(yī)藥分業(yè)自上而下推動。簡單來講，現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務中心大都需要依靠藥品銷售維系生存，而升級為社區(qū)醫(yī)院后或能依靠“醫(yī)事服務”發(fā)展，這將為國家推動基層醫(yī)療醫(yī)藥分開預留空間。醫(yī)療體制改革從未對社區(qū)衛(wèi)生服務中心做“除外”規(guī)定，因此對《通知》的解讀理應站在醫(yī)藥分開的視角。